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第十二章 【强烈毒性】

患者的各种最新实时检查结果下来了:

t36.3c,p67次分,r10次分,bpmmhg,icp1.9kpa,白介素-6+,出血量46ml,adc增强,dwi呈低信号,中线左移,凝血酶增强,脑蛋白升高,脑血流量18ml100gmin,血红蛋白代谢增强,肿瘤边缘水肿增强。

之前观测到的下丘脑错构瘤只是伴随着脑水肿,但现在脑水肿已经开始恶化,呼吸严重,白细胞产生炎性,apq4增强以及凝血酶高强渗透并发出了颅内血肿,导致视神经与脊髓相继受损。

与此同时,眼mri结果也出来了,可见轨道样强化,后续会发展为双目失明。

或许下一步,患者就真的会如同杰克瘙教授所说的,患者绝对见不到明天的太阳。

一言成谶?

景夜是不相信的。

但事实是,短短不到半个小时的时间,脑水肿就已经恶化了,超远远超乎了景夜的想象,颅内出血,硬膜外血肿,血脑屏障遭到破坏,已经形成了卒中血管源性脑水肿,就算后续不会形成弥漫脑水肿,也丝毫不影响脑梗,脑疝和脑瘫的恶化症状。

为了避免出现再次恶化,景夜立即让护士把手术台的头位抬高到30度,再打一针1mg布美他尼,并维持paco2的正常数值。

又让另一名护士给患者做gd-dtpa增强扫描,因为血管源性脑水肿的水分子扩散相对比较自由,所以刚才的adc和dwi会呈不同结果。

“怎么又检查?难道又恶化了?”

“那是肯定的,三种肿瘤并生,完全是盘根错节的存在,消除了一个,还会滋长出另一个,根本消除不完。”

“不过我看景夜下一步马上就要用血栓通和甘露醇合并治疗了吧。”

“恩,我也觉得是,毕竟这是治疗的首选,效果绝对不错,换做是我,我也会这样。”

室外的医生们开始各抒己见,发表自己的言论。

但景夜知道,尽管之前注射了一些药剂,控制了癫痫和颅内压高,改善了血液循环,但现在患者的状态依旧不平稳,血栓通和甘露醇治疗也就不再考虑。

“你看景夜的眼神,似乎已经放弃你的治疗方法了呢。”

“呵呵,即便放弃又有如何,我觉得如果手术的话,他一定会选择微创清除手术。”

“是啊,微创清除手术优点很多,将创伤争取减到最小,患者也更满意,无疑是最佳的选择。”

室外的医生们继续意气风发,指点江山。

但景夜知道,虽然从微创清除手术的理论上可以用ly-型在两分钟之内进行穿刺,再搭配针形血肿粉碎器和血块液化剂就可以痊愈颅内血肿,而且还不会留下后遗症,但要知道患者的颅内血肿已经高达46ml,这也就意味着倘若执意采取上述手术,患者所承担的手术风险会极高。

那风险到底有多高呢?

患者的死亡率几乎为百分之百,即便侥幸存活下来,也是半身不遂。

当然,对于这种长了三种晚期肿瘤的人来说,能半身不遂的活下来其实也是一种不错的选择。

尽管患者是一名罪犯,但作为医生,就应该保证在患者维持生命体征的情况下,要最大化的减轻对患者的痛苦,这和人们所希望的保守不截肢治疗是一样的概念。

所以景夜毫无疑问的排除了微创清除手术,只能考虑其他的办法。

……

对于血脑屏障的研究,景夜也算是比较记忆犹新的。

在医学院的时候,用的小白鼠通常为c57bl6。

鼠的寿命只有两年左右,因为小白鼠和人类的基因组及生理构造相似率高达99%,这也是它们永远不会灭绝甚至是会出现人工繁殖的原因。

有幸导师带着自己前往医科大,用c57bl6,balbc和sd大鼠做过几次神经和肿瘤的相关研究。

使用cz-960,dct-700超声空化仪以及dw-t8超声彩色多普勒超声诊断仪,采用脂质微泡ucas全氟丙烷超声造影剂对小白鼠进行镧示踪法和伊文斯兰eb的检查,进行2%的苏巴比妥钠腹腔麻醉和一些妥善措施后,在超声造影下显示出各组的肿瘤血供,最后用spss25.0统计数据。

景夜看到患者的状况后,立刻想起了往事,从而开始想怎么去解决患者的问题。

情急之下,景夜立即说道:“护士,先肌注一针250mg乙酰唑胺,看看情况。”

护士照做了。

而室外的那些医生们又开始滔滔不绝,出口成章了。

“景夜这小子,他是不是把患者当成实验体了?难道他不知道乙酰唑胺具有非常强烈的毒性吗?”副院长柴藤笑道。

“没错,乙酰唑胺的毒性等级为中级,患者使用该药剂,几天之内必定会出现血钾耗竭,血小板减少,肠胃有金属的味道,长期服用的还会导致肾衰竭,代谢性酸中毒。”

“恩,乙酰唑胺当时卖的太便宜,再加上具有毒性才会停产了,现在基本所有的医院都没有卖的了。停产已经整整十年了,而且乙酰唑胺口服的只有24个月保质期,药剂为36个月的保质期,也就是说,即便现在医院有乙酰唑胺,那也是过期的药剂,难道景夜还要给患者用上过期药剂?这……这不是雪上加霜吗?”为此,柴藤感到纳闷起来。

君子一言,万马来追。

众人很慌,心很乱,眼睛睁的很大。

“什么?景夜要用过期的药剂?”

“这样确定不会出人命?他到底在想什么?”

“根据《药品管理法》明确规定,药物过期后,防腐剂失效可能会导致药物腐败变质,医院,药店必须杜绝给患者使用过期药品,景夜这样做,完全是在作死啊。”柴藤这次的声音很大,以至于站在旁边的有点耳背的齐修远听见了。

齐修远连忙解释:“大家别多想了,我们这里是停产了没错,但上个月我让采购团队去香|江代购了一批,是今年生产的,绝对新品。”

闻言,大家沉默了。

气氛显得有点尴尬。

只是沉默良久,柴藤还是在不甘的沉默中爆发,继续顽强道:“可即便是新品,那也是有非常强烈的毒性啊,他这样做,完全是在加剧患者的病情啊,确定没有什么问题?”

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